La preparación
del endometrio mucosa interna de la matriz de la receptora es de
vital importancia para el éxito de la técnica. Para poder lograrlo,
es necesario el aporte exógeno de hormonas que igualen los efectos
de las hormonas ováricas sobre el tejido endometrial.
En pacientes
con función ovárica normal, la transferencia embrionaria podría
realizarse en un ciclo natural; dada la dificultad de la
sincronización con la donante, esta modalidad es raramente utilizada.
En las
pacientes con función ovárica conservada, se utilizarán análogos de
la GnRh (agonistas de la hormona estimulante de las gonadotropinas),
con el fin de neutralizar la acción de las hormonas endógenas que
puedan interferir con el ciclo de transferencia. Con la llegada de
la siguiente menstruación, la paciente se someterá a un ultrasonido
vaginal para comprobar el reposo ovárico e iniciará el reemplazo
hormonal (terapia hormonal sustitutiva).
Las pacientes
sin función ovárica iniciarán el reemplazo hormonal directamente,
tras provocar una menstruación artificial.
El tratamiento de
sustitución hormonal consiste en dosis crecientes de valerianato de
estradiol por vía oral, iniciándose con 2 mg del día 1 al 8 de
tratamiento, 4 mg del día 9 al 11 y 6 mg del día 12 en adelante. La
administración de valerianato de estradiol es continuada, de forma
ininterrumpida El día en que se inicia la terapia, la receptora será
introducida en la lista de espera de donación ovocitaria.
A todas las pacientes se
les realizará un ultrasonido vaginal para medir grosor y patrón de
la línea endometrial así como una determinación de estradiol sérico
entre los días 14 a 16 de iniciación del protocolo de sustitución.
En función del resultado, se incrementa rán o no las dosis de
estradiol individualizadamente. El tratamiento puede mantenerse
hasta 100 días, siempre que no se produzca sangrado vaginal, momento
en que la receptora deberá avisar al centro para recibir las órdenes
médicas pertinentes.
En el momento en que
haya donación adecuada para el caso en particular, se notificará a
los pacientes para proceder a la fecundación de los ovocitos unas
horas tras su recogida: por ello se debe crio preservar una muestra
de semen previamente con el fin de poder realizar la fecundación de
los ovocitos. El día de la donación se añadirán al valerianato de
estradiol, 800 mg de progesterona vía oral o vaginal, que se
continuará hasta el día 100 de gestación.
La fecundación se
observará 24 horas después de la donación de ovocitos, informándose
en ese momento del número de ovocitos fecundados (zigotos) obtenidos.
Éste será un dato orientativo del número de embriones que habrá
disponible para la transferencia, ya que es posible que no todos los
zigotos lleguen hasta estadio de pre-embrión. La transferencia
embrionaria tendrá lugar a los dos, tres o cinco días (en caso de
cocultivo embrionario) tras la fecundación de los ovocitos. El
número de embriones que se transfieren se decide en cada caso
particular de acuerdo a criterio médico. Los pre-embriones viables
que no sean transferidos serán crio preservados (congelados).
Tratamiento de la Receptora
(Aqui va la versión
en inglés)
Clinica de la Fertilidad de Baja
California
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